Телемедицина – как это работает. Комментарий адвоката «S&K Вертикаль» Алены Бачинской для Право.ru

В конце июля этого года Президент Владимир Путин подписал закон о телемедицине. Теперь россияне смогут воспользоваться услугами врача удаленно, однако список того, что можно сделать через интернет, ограничен. Что нужно, чтобы не стоять в очереди за рецептом или справкой и когда с врачом все же придется встретиться лично? "Право.ru" разбирается в новом законе и дает ответы на возможные вопросы в простых карточках.

Телемедицина – что это такое?

В законе написано, что это "медицинская помощь с применением телемедицинских технологий", проще говоря – возможность получить услугу медицинской организации на расстоянии.

Речь только о консультации врача?

Не только. Телемедицинские технологии могут применяться при:

• взаимодействии врачей друг с другом;
• взаимодействии врачей и пациентов (или их уполномоченных представителей);
• обеспечении идентификации пользователей телемедицинских сервисов;
• документировании действий медицинских работников и пациентов (или их представителей);
• проведении консилиумов и/или консультаций;
• дистанционном наблюдении за состоянием здоровья пациентов.

Это исчерпывающий перечень услуг.

Как пациент и врач будут оформлять услугу?

Согласие на услугу оформляется через электронную подпись, соответственно, она должна быть оформлена и у пациента. Идентифицировать врача и пациента можно будет через специальную систему идентификации и аутентификации.

И что можно будет сделать электронно?

Появится возможность получить в виде электронного документа рецепт на лекарства, в том числе содержащие наркотические средства или психотропные вещества, справки и рецепты на медицинские изделия, документы, "отражающие состояние здоровья пациента", и выписки из историй болезни. Получить это сможет пациент или его законный представитель. Эксперты надеются, что такие возможности сократят бюрократию.

Справку или рецепт на бумаге получить по-прежнему будет возможно – электронные услуги оформляются только с согласия пациента или его представителя.

Анастасия Сквопень, юрист Lidings:

Исключение диагностирования заболеваний представляется разумным – современные технологии не позволяют дистанционно получать полную картину состояния здоровья пациента. В то же время при амбулаторном лечении, особенно в периоды эпидемий и пандемий, дистанционные консультации могут помочь при предотвращении распространения заболеваний и нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций.

Вместе с тем реализация предоставленных пациентам прав возможна только в случае получения медицинскими работниками усиленных квалифицированных подписей, в то время как закон не ставит перед собой цели полной замены бумажных носителей электронным документом, а лишь предлагает альтернативу.

Также не разрешен вопрос о доступности новых технологий большинству пациентов – например, пожилым людям, пациентам, передвижение которых затруднено. Поэтому представляется, что телемедицинские технологии скорее станут удобной альтернативой оказания медицинских услуг для молодой части населения, чем решением проблемы организации медицинской помощи.

А проконсультироваться с врачом, вообще не приходя на прием, получится?

Закон предполагает и такую возможность. Пациент сможет проконсультироваться с медиком дистанционно, но врач сможет наблюдать за состоянием здоровья пациента удаленно после очного приема (осмотра, консультации), на основании данных о пациенте.

Просто связаться с врачом через интернет не получится – услуга будет оказываться через единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ). Она предназначена для информационного обмена между врачами, пациентами, медицинскими и фармацевтическими организациями при оказании медицинской помощи. Сейчас эту систему пока только разрабатывают. К ней смогут подключаться другие инфосистемы в сфере здравоохранения и медицинские организации.

Алена Бачинская, адвокат АБ S&K Вертикаль:

Закон в целом оценивается положительно, поскольку по сути закрепляет реальное положение дел. В связи с развитием интернета и информационных технологий фактически дистанционное консультирование осуществляется достаточно давно при помощи специализированных медицинских форумов и мобильных приложений. И это хорошо, что сфера телемедицинских услуг получает официальное регулирование.

Особенно такие услуги актуальны для тех пациентов, у которых отсутствует доступ к врачам узких специализаций, например, при проживании в удаленных районах и сельской местности. Также это важно при сложных заболеваниях, когда требуется мнение нескольких специалистов.

Ольга Цытрина, юридический партнер Biocad:

Изменения должны позитивно сказаться на оперативности и сроках оказания консультационной медицинской поддержки пациентам и, как следствие, помогут повысить эффективность оказания медицинской помощи населению в целом. Остается только вопрос с применимостью данных нововведений в наименее развитых российских регионах, поскольку при отсутствии необходимых и достаточных технических условий реализация рассматриваемых механизмов будет невозможна, а доступность медицинских консультаций и оперативность выписки рецептов для населения останутся на прежнем уровне.

Врач может поставить диагноз удаленно?

Нет. Врач может порекомендовать профилактику, собрать жалобы пациента, анамнез или оценить эффективность диагностики заболевания. Но в перечень услуг телемедицины не входит постановка диагноза. Правда, непонятно, как именно будет проверяться соблюдение врачами такого запрета – какая-либо проверка отсутствует и сейчас.

Дистанционно врач имеет право скорректировать лечение, которое он назначил пациенту на очном приеме: в целом возможность дистанционного наблюдения за состоянием пациента возможна только после того, как пациент сам явился в медучреждение.

Александр Муравин, старший юрист направления Здравоохранение и фармацевтика, Goltsblat BLP:

Основная проблема закона о телемедицине в принятой редакции – в достаточно узкой сфере разрешенного применения телемедицинских технологий. С их использованием допускается проводить лишь вторичные консультации пациентов, дистанционное медицинское наблюдение за состоянием здоровья, а также консилиумы врачей. Современные информационные продукты уже сейчас предлагают более широкий функционал. Возможно, закрепленные в законе виды использования рассматриваются законодателем как "пилотные" и сфера применения телемедицинских технологий будет расширена в будущем.

Закон предусматривает разработку обширной подзаконной базы в наиболее чувствительных областях, таких как защита данных в информационных системах здравоохранения и определение порядка оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Содержание подзаконных актов и сроки их принятия детально не регламентированы, что также может отложить практическую реализацию предусмотренных законом возможностей на длительный срок.

Если я хочу проконсультироваться с зарубежным врачом, телемедицина мне поможет?

Вопрос о консультировании у заграничных врачей – получении от них так называемого "второго мнения" – закон не решает. Пока возможность участия в единой системе специалистов из других стран не предусмотрена.

Если я буду консультироваться через интернет, о врачебной тайне можно забыть?

Ну почему же: в законе указано, что на телемедицину распространяются все требования законодательства РФ о персональных данных и о врачебной тайне.

Александр Муравин, старший юрист направления Здравоохранение и фармацевтика, Goltsblat BLP:

Так как телемедицинские сервисы тесно связаны с электронным обменом и обработкой персональных данных в информационных системах, критически важно обеспечить ограничение доступа третьих лиц к сведениям, составляющим врачебную тайну. Закон содержит лишь общие требования к обезличиванию данных в ЕГИСЗ и необходимости соблюдения законодательства о персональных данных и врачебной тайны в иных информационных системах. Нельзя сказать, что такие определения достаточно конкретны.

И когда можно будет испытать телемедицину на себе?

Закон вступает в силу с 1 января 2018 года, а в части выдачи рецептов на препараты, содержащие наркотические и психотропные вещества, – с 1 января 2019 года.

Законопроект о телемедицине в России: настоящее и будущее

Ознакомиться с текстом законопроекта № 174692-7 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья" можно  здесь.

Автор: Ирина Кондратьева

pravo.ru